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以下是天津市大病医保相关信息

解决看病难、看病贵问题，使参保人员享受到更多的实惠……昨日从市人社局了解到，本市近日出台《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》，通过加强定点医疗机构和定点零售药店的动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理等方式，规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为。

　　实时监控“无盲区”

　　参保人员就医“全透明”

　　据了解，本市建立医保制度以来，总体运行稳定，但欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，一些参保人员利用医保的优惠政策和“社保卡”快捷的就医结算方式，不正常地频繁刷卡、倒药套现。一些医疗机构违反规定，编造病历、处方，挂床住院和虚假申报，套取医保基金，个别医师向参保人员提供过度医疗服务，造成医保基金支出过快增长。

　　针对这些现象，本市对参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实现“无盲区”实时在线监控，全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为实现“全透明”。对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟。实现第一时间发现违规骗保行为，第一时间锁定违规骗保证据。

　　出台监督管理办法

　　规范医患就医诊疗行为

　　为了从根本上管好百姓的“救命钱”，本市出台了《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》，《办法》对参保人员、医院、药店、医生违规处理都作出了明确规定。

　　参保人员就医、购药违规，医保经办机构不但要依法追回不诚信参保人骗取的医保资金，还要停止其“刷卡”看病及报销资格，所有医疗费用，改由本人或家属全额垫付，定期到医保经办机构说明情况后报销，同时将其列入不诚信黑名单。情况特别严重的，还将进一步追究违规责任人的法律责任。

　　定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店发生违规，医保经办机构可以依据情节轻重中止协议，中止期限为3到12个月，并追回骗取的医保资金。定点服务机构执业医师(药师)违反规定情节严重的，医保经办机构可以随时中止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回违规骗取的医保资金，限期整改;情节特别严重的，将从医保服务医师(药师)名录中予以剔除，取消其为医保参保患者提供医疗服务的资格

一、天津市大病医保的范围包括哪些

大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

二、天津市大病医保保障对象

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。

三、天津市大病医保资金来源

从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

四、天津市大病医保保障标准

患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。

五、天津市大病医保保障范围

天津市大病医保大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

六、天津市大病医保各地措施

政府办公厅转发省发改委、卫生厅等部门联合制订的《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》，从保障内容、特定病种和困难群体保障、资金筹集、承办方式等七个方面，明确了自2013年1月1日起全面启动实施城乡居民大病保险。

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《实施意见》明确，大病保险保障对象为所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员。当参保（合）人员住院费用按现行医保政策规定报销后，对个人年度累计负担的合规医疗费用达到起付线的，纳入大病医疗保险，实际报销比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，含基本医保在内原则上最高支付限额不低于20万元。

天津市大病保险筹资标准，原则上按当地城乡居民当年医保筹资标准的5%予以安排，不再向参保（合）人另外收取大病保险费用。有条件的地方可根据实际情况提高筹资标准。

《实施意见》还提出，将进一步提高特定病种和困难群体保障水平，对尿毒症、儿童白血病等20类特定病种，按照“基本医保+大病保险+医疗救助”方式，民政救助对象其合规医疗费用实际支付比例不低于90%。

此外，福建省红十字会在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后，存在医疗费用负担仍然过重、经济陷入困境甚至无法维持继续治疗的大病救助对象，将给予再一次的救助。

天津市大病医保扩容

我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。

纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

天津市大病医保进展

人力资源和社会保障部2013年10月25日上午10时召开新闻发布会，介绍2013年第三季度人力资源和社会保障工作进展情况。人力资源和社会保障部新闻发言人尹成基介绍，人社部积极推进城乡居民大病保险试点，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市

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