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最新一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的署名文章，提出“建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策”。而根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

多地拟延长医保缴费年限

在“加快结构性改革激发经济增长潜力”的相关论述中，楼继伟指出，将深化社保制度改革，加快推进养老保险制度改革，以完善个人账户、坚持精算平衡为核心，建立多缴多得、长缴多得的激励约束机制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下实现职工基础养老金全国统筹，划拨国有资本充实社保基金，加快发展补充养老保险，建立基本养老金合理增长机制，并与缴费贡献密切挂钩。

楼继伟同时强调，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制，全面实施城乡居民大病保险制度，改革医保支付方式，整合基本医疗保险制度，推进公立医院去行政化改革，结合新型城镇化，办好乡、村医院，真正建立有序分级诊疗格局。

退休职工缴费作用存疑

相较于对养老保险基金存在缺口的担忧，社会对于现收现付制度下的基本医疗保险，更多地是把关注放在结余过多的争议上。人社部数据显示，，全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，比上年增长17.4%，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元），个人账户积累3913亿元。

对比近几年的城镇职工基本医疗统筹基金累计结存量，2010年3007亿元，2011年3518亿元，2012年4187亿元，2013年4807亿元，5537亿元。总体来看，城镇职工基本医疗统筹基金累计结存呈现逐年递增态势。中央财经大学教授诸福灵向《每日经济新闻》记者介绍，从全国总体看，医保基金有部分结余，但由于是分地区统筹，各地统筹基金结余有差异，存在不平衡的问题。

根据国际惯例，缴纳基本医保费，不能只是由退休职工个人缴费，还需有基金进行匹配，比如养老保险基金是否还得拿出一部分钱来缴费。诸福灵称，让退休职工缴费从解决基金收支的角度来看，不如规范缴费年限更为有效，这样不仅成本更低，也符合现行的法律规定，现在各地区缴费年限不一样，可以做一个测算平衡，使缴费够退休之后支用，这样就能达到目标。　

支持职工医保退休人员缴费的因素有哪些呢？

第一，医疗保险的性质为所有参保人员缴费提供了依据。医疗保险为的是风险共济。参保人员当期的缴费形成一个基金池，用于当期生病人员的医疗费用支出，专款专用。年轻人当期交的费当期也可能花掉一部分，剩余部分可能不足以支撑所有人的花费，因此需要所有参保人员缴费补充。这有别于养老保险的储蓄性质，养老保险年轻时缴费，年轻时不用，以换取年老时的退休金。

第二，我国医疗支出不久将入不敷出。我国面临人口老龄化，医疗费用将不断增加。另外，医疗技术水平提高，也使得医疗费用增加，这是经济发展的必然，也是世界趋势。根据预测，如果现行体制不变，我国不久将出现医疗保险基金入不敷出，出现赤字，增加缴费不可避免。在年轻人缴费的同时，老人交一点也未尝不可。当然，在提高缴费水平的同时，也必须进行医疗费用控制方面的改革，例如，总额预算，按病种付费等国际上普遍采用的措施。

第三，退休人员缴费是国际上通行的做法。目前，主要存在三种退休人员缴费的模式，一种是用退休金缴纳个人负担部分，例如，法国、德国、日本。一种是工作时预缴工资的一部分资金用于年老时的基本医疗，但要享有更多的保障项目，退休后还要交一些，例如，美国。实际上美国90%的老人选择缴费。还有一种是以家庭眷属的身份参加家庭医疗保险，例如，韩国、日本（存在两种模式）、中国台湾。当然，这些国家和地区实行退休人员缴费也有经济效率方面的考虑。

第四，我国现行医保制度间存在的差异需要逐步缩小直至融合。目前城镇居民医保和新农合都采取终生缴费制，即只有当期缴费了方可享受当期的医保待遇，而职工医保退休人员却不缴费。随着不同制度间的融合，在缴费水平、缴费模式、待遇水平等方面都将进行调整，并趋于一致。

退休人员交多少呢？

退休人员缴费应以目前个人负担部分为限。一些媒体的报道值得推敲。目前我国统一规定的医疗保险缴费率为工资的8%，其中企业6%，个人2%。一种普遍的猜测是退休人员需负担全部医疗保险缴费，即个人负担8%，例如，以养老金平均每月2250元为缴费基数，按照当前8%的医保总费率，退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。这种提法不符合该政策建议的初衷，也有悖于其他国家退休人员缴费的实践，也不符合我国在居民医保中采取的政策。从其他国家实践来看，退休人员只是负担个人原本需负担的部分，而不是全部缴费；我国在居民医保中也是采取“政府补助+个人缴费”相结合的方式，也不是居民个人全部承担，对于老年人亦是如此。所以，职工医保退休人员缴费的费率最多可能设定为退休金的2%，即当前在职人员参加医疗保险的个人负担部分，大约每人每月45元。

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